ธุรกิจ

ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของแคลิฟอร์เนีย

แคลิฟอร์เนียได้รับคะแนนสูงจากความชุกของการสูบบุหรี่ต่ำ นอกจากนี้รัฐยังมีอัตราการเสียชีวิตจากการทำงานที่ต่ำการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งและการเสียชีวิตของทารก

แต่ความจริงก็ยังคงอยู่ที่ผู้บริโภคจำนวนมากไม่สามารถรับแผนสุขภาพที่ต้องการเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ดีที่สุด
เช่นเดียวกับแผนสุขภาพอื่น ๆ แรงจูงใจหลักของแผนสุขภาพทั้งหมดของแคลิฟอร์เนียคือการให้ความคุ้มครองสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาสภาพทางการแพทย์ที่ครอบคลุม แคลิฟอร์เนียมีแผนประกันสุขภาพหลายประเภท แต่ไม่ใช่ทุกแผนจะสามารถตอบสนองความต้องการของทุกคนครอบครัวหรือกลุ่ม สิ่งสำคัญคือต้องเลือกและค้นหาแผนสุขภาพที่เหมาะสมที่สุดตามความต้องการและอยู่ในช่วงงบประมาณที่กำหนด
ประเภทของแผนสุขภาพในแคลิฟอร์เนีย
บริษัท ที่ให้ประกันสุขภาพในแคลิฟอร์เนีย ได้แก่ Aetna, Anthem Blue Cross, Assurant, Blue Shield, Celtic, Cigna, Healthnet, IAC, Kaiser Permanente, PacifiCare และ Solera Dental โดยทั่วไปมีแผนสุขภาพสามประเภทที่นำเสนอในแคลิฟอร์เนียโดยผู้ให้บริการต่างๆ:
1. นโยบายการชดใช้ค่าเสียหาย – การประกันค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแบบดั้งเดิม 2. องค์กร จดทะเบียนบริษัท ผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPOs) 3. องค์กรการดูแลรักษาสุขภาพ (HMOs หรือการดูแลที่มีการจัดการ) •นโยบายการชดใช้ค่าเสียหาย – แคลิฟอร์เนียรักษา
บ่อยกว่านั้นนโยบายการชดใช้ให้ผู้บริโภคเลือกแพทย์และโรงพยาบาลที่ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ คุณลักษณะเด่นของแผนการชดใช้ค่าเสียหายคือเสรีภาพในการเลือก ผู้บริโภคจะได้รับความคุ้มครองทางการแพทย์โดยไม่คำนึงถึงแพทย์หรือโรงพยาบาลที่เขา / เธอเลือก อย่างไรก็ตามแผนการชดใช้ค่าเสียหายมักมีการหักลดหย่อน California Department of Insurance (CDI) ควบคุมนโยบายการชดใช้ค่าเสียหาย ในฐานะผู้มีถิ่นที่อยู่ในแคลิฟอร์เนียผู้บริโภคสามารถติดต่อกรมประกันภัยของรัฐแคลิฟอร์เนียได้ในกรณีที่มีความจำเป็นใด ๆ หากมีการซื้อแผนสุขภาพจาก บริษัท ประกันภัยที่ได้รับอนุญาตจากกรม ผู้บริโภคจำนวนมากอาจสับสนเนื่องจากเขตอำนาจศาลถูกแบ่งระหว่างหน่วยงานของรัฐและรัฐบาลกลางดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะติดต่อ CDI สำหรับคำถามใด ๆ
ประเด็นสำคัญที่ควรจดจำเกี่ยวกับนโยบายการให้ความคุ้มครอง:
•ผู้บริโภคมีอิสระในการเลือกแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือโรงพยาบาลของคุณโดยมีข้อ จำกัด บางประการ•ผู้บริโภคอาจต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าลดหย่อนก่อนที่ บริษัท จะได้รับผลประโยชน์ทางการแพทย์ที่ครอบคลุม•บางครั้ง แผนการชดใช้ยังรวมถึงการร่วมจ่ายสำหรับบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุม
•องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) ให้รายชื่อผู้ให้บริการที่ต้องการซึ่งผู้บริโภคสามารถเลือกรับบริการทางการแพทย์ได้ ผู้บริโภคจะได้รับผลประโยชน์ทางการเงินสูงสุดเมื่อมีบริการด้านการดูแลสุขภาพจากผู้ให้บริการที่ระบุไว้เท่านั้น
ในกรณีที่ผู้บริโภคต้องการใช้บริการทางการแพทย์จากผู้ให้บริการภายนอกเครือข่ายการชำระเงินคืนจะอยู่ที่ด้านล่าง ควรตรวจสอบรายชื่อผู้ให้บริการที่ต้องการ แผน PPO ในแคลิฟอร์เนียอาจถูกควบคุมโดย CDI หรือ Department of Managed Health Care (DMHC) ขึ้นอยู่กับว่าสัญญาหรือนโยบายนั้นออกโดย บริษัท ประกันที่ได้รับใบอนุญาตหรือ บริษัท ดูแลที่มีการจัดการ S
ประเด็นสำคัญที่ต้องจำเกี่ยวกับ PPO
• PPOs ให้ประโยชน์สูงสุดเมื่อผู้บริโภคใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพจากผู้ให้บริการภายในเครือข่าย•ทำการย้ายอย่างชาญฉลาดในการตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญใด ๆ ที่อ้างถึงผู้บริโภคเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย PPO ก่อนที่จะใช้บริการที่ครอบคลุม • PPOs สามารถควบคุมได้โดย CDI หรือ DMHC ขึ้นอยู่กับว่า บริษัท ที่ออกสัญญานั้นเป็น บริษัท ประกันภัยที่ได้รับใบอนุญาตหรือแผนการดูแลที่มีการจัดการ PPO สามารถหาทุนได้ด้วยตนเอง
องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMOs หรือ Managed Care)
HMO ของการดูแลที่มีการจัดการตามชื่อที่ชัดเจนไม่อนุญาตให้สมาชิกใช้บริการด้านการรักษาพยาบาลจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ซึ่งแตกต่างจาก PPOs จะไม่มีการจ่ายเงินคืนหากผู้บริโภคไปหาผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
HMO ในแคลิฟอร์เนียจำเป็นต้องครอบคลุมบริการฉุกเฉินที่จำเป็นทางการแพทย์แม้ว่าจะอยู่นอกพื้นที่ครอบคลุมก็ตาม จุดประสงค์หลักของผลิตภัณฑ์ดูแลที่มีการจัดการคือการสร้างบริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีค่าใช้จ่ายน้อยในขณะที่รักษาคุณภาพการดูแลสุขภาพ HMO ทั้งหมดในแคลิฟอร์เนียอยู่ภายใต้การควบคุมโดย Department of Managed Health Care (DMHC)
ประเด็นสำคัญที่ควรจำเกี่ยวกับองค์กรดูแลสุขภาพ:
•ในฐานะผู้บริโภคบริการด้านการดูแลสุขภาพจะได้รับการจัดให้ยกเว้นในสถานการณ์ฉุกเฉินบางอย่าง•ตัวเลือกของผู้ให้บริการปฐมภูมิถูก จำกัด โดยข้อ จำกัด ทางภูมิศาสตร์ของเครือข่าย HMO •การร่วมจ่ายเล็กน้อยคือ เรียกเก็บเงินทุกครั้งที่มีการใช้บริการที่ครอบคลุมของ HMO กลุ่มผู้สนับสนุนการดูแลสุขภาพในแคลิฟอร์เนีย
บางกลุ่มกำลังทำงานเพื่อการพัฒนาอุตสาหกรรมประกันสุขภาพให้ดีขึ้นเพื่อให้สามารถเข้าถึงและให้ประโยชน์สูงสุดแก่ผู้อยู่อาศัยในแคลิฟอร์เนีย ต่อไปนี้คือบางส่วน: • Health Access California • California Association of Health Plans • California HealthCare Foundation • Health Care for All – California • Vote Health Coalition
เคล็ดลับในการเรียกดูแผนสุขภาพของแคลิฟอร์เนีย
บางประเด็นที่ผู้บริโภคต้องตรวจสอบก่อนซื้อประเภทใด ๆ แผนสุขภาพในแคลิฟอร์เนีย:
•ระดับความคุ้มครองทางการแพทย์ที่ให้ไว้เป็นเท่าใด•เบี้ยประกันภัยรายเดือนรายไตรมาสบทความเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์และรายปีเป็นเท่าใด•หักลดหย่อนได้เท่าใด•แผนสุขภาพให้ความคุ้มครองสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือไม่• แผนสุขภาพให้ความคุ้มครองสำหรับสภาพที่เป็นอยู่ก่อนหรือไม่?